CÁNCER. RESUMEN DEL ESTADO ACTUAL

            En éste artículo,  vamos a saber, cual es nuestro punto de partida. Es decir, ¿Cómo estamos en el momento actual, frente a la lucha contra el cáncer?, para ello, indicaremos  el  número de casos y la mortalidad según los últimos datos de que disponemos.

            Los  últimos datos epidemiológicos de que disponemos se remontan al año 2012, datos que debemos  comparar con los obtenidos en años anteriores y que fueron publicados  en 2006 y 2008 por la International Agency for Research on Cancer (IARC)^1-2. Ver cuadro I y II.

CUADRO I

Número de nuevos casos de cáncer aparecidos en el  Mundo en el año 2008 y mortalidad en dicho año

                          Incidencia                        Mortalidad

En mujeres……………………. 6. 044, 554…………… .    3. 345, 176 (50,55%)

En hombres……………………  6. 617, 844…………….    4. 219, 626 (63,76%)

Totales………………………… 12. 662, 554..……………  7. 564, 802 (59,57%)

CUADRO II

Número de casos de los cáncer más representativos de la población mundial, en el año 2008

Tipo                                            Incidencia                         Mortalidad

Pulmón……………………….  1. 608. 055……………. 1. 376, 579 (85,60%)

Mama………………………… 1. 384, 155…………….     458, 503(33,12%)

Colorectal……………………. 1. 235, 108……………      609, 051(49,31%)       

Próstata………………………     899. 102……………     258. 133(28,58%)

Páncreas………………………    278. 684……………     266, 669(95,68%)

            Como pueden comprobar, en el año 2008, moría prácticamente el 60% de las personas a las que diagnosticaban un cáncer (exceptuando el cáncer de piel). Pero la supervivencia es distinta, según el tipo de cáncer y su localización. Por ejemplo: el cáncer de mama lograba una supervivencia del 66%, mientras que los enfermos a los que se diagnosticaba un cáncer páncreas, lograban sobrevivir solo en el 4,5% aproximadamente y en el caso de cáncer de pulmón sobrevivían solo el 14,5% de los enfermos.

Tratemos de hacer un recorrido muy resumido, de lo que ha ocurrido con el cáncer desde que terminé mis estudios de medicina hasta la actualidad. ¿Qué ha pasado desde entonces?, ¿hemos avanzado algo?. Pues bien, es indudable, que desde que yo inicié el ejercicio de la medicina en 1963 hasta la actualidad,  se han producido avances en el campo de la oncología, verdaderamente espectaculares, ya que de una mortalidad muy próxima al 100%, se ha bajado al 50% y ello gracias a la puesta en marcha de mecanismos de diagnóstico tales como: mamografías, marcadores tumorales, laparoscopia, endoscopias digestivas, estudios citológicos, TAC, PET, etc y gracias también,  al avance terapéutico, tanto quirúrgico como radiológico y medicamentoso. Pongamos algunos ejemplos:

              La Asociación Española Contra el Cáncer (aecc), nos dice que, la supervivencia global a los 5 años de enfermas con cáncer de mama, es actualmente del 82,8%, una de las cifras mejores del mundo. Pero fijaos,   a pesar de todos los avances, mueren 6.000 mujeres todos los años, por esta causa (solo en España)³.

En la enfermedad de Hodkin’s (tumor hematológico maligno del tejido linfático), según la American Cancer Society se ha pasado, de obtener una supervivencia muy escasa, a obtener supervivencias de más de diez años en el 85% de los casos.  En Estados Unidos se presentaron  en 2012, 9.060 nuevos casos de Hodking`s (4.100 mujeres y 4.960 hombres) y se produjeron 1.190 muertes⁴. Hemos de destacar que estas cifras, han sufrido pocos cambios en los últimos años y que en España, las cifras que obtenemos son porcentualmente muy parecidas.

Para que se comprenda un poco mejor, vamos a indicar los datos que nos proporciona la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), en los tipos de cáncer más representativos:

CUADRO III

Situación del Cáncer en España en 2006 y 2012

                                 Año 2006                                             Año 2012                  

Tipo de cáncer         Incidencia     Mortalidad      Incidencia     Mortalidad         

Estomago………      H. 4.926         3.568              H. 4.632            3.303

                                   M. 3.178         2.118              M. 2.954            1899

Colon y recto…..     H. 17.423        7.847              H. 19.728           8070 

                               M. 13.205        5.330              M.14.073           5134

Pulmón…………     H. 19.681       16.612              H. 19.266         16.017

                               M.   3.498         2.671             M.   5.228          4.011

Mama…………..     M. 25.493         5.923             M.27.182           6.231

Próstata…………    H. 24.055          5.501             H. 29.877          5.458

Todos los cáncer..    H. 100.601      61.354             H. 104.851       61.710

                                M. 86.972        37.419            M. 103.417       40.929

Tras el estudio de la población y el número de casos en 2006, la incidencia del cáncer colorectal comprendidos los dos sexos, fue de aproximadamente 69/100.000 habitantes y en el año 2012 de 73/100.000, el aumento del número de casos es significativo y su incidencia, ocupa actualmente el primer puesto entre todos los canceres. La conclusión, es, que, efectivamente, el tratamiento ha  mejorado la supervivencia  y así lo afirma la Asociación Española Contra El Cáncer, que indica que la supervivencia por encima de los cinco años, se encuentra ya en el 54%⁶. Sin embargo si consideramos la mortalidad en números totales y no en porcentajes, observamos que son prácticamente similares, en 2006 murieron 13,177 personas con cáncer colorectal y en 2012 murieron 13.202, como veis son cifras prácticamente similares.  Esto ocurre, porque aunque el tratamiento mejore y con ello aumente la supervivencia, la incidencia de este tipo de cáncer aumenta todos los años.

Que ocurre en lo que se refiere al cáncer de pulmón⁹. Pues ocurre, que el número de casos en el hombre, tiene una pequeña incidencia a la baja, pero sin embargo, en mujeres, la incidencia es al alza y mucho más significativa y aunque ahora ocupe el segundo lugar en incidencia, detrás del cáncer colorectal, quizá  el hábito de fumar y beber que va “in crescendo” entre el  sexo femenino, lo ponga nuevamente en el primer puesto. En cuanto  a la mortalidad,  prácticamente no ha cambiado y aunque ha existido un pequeño avance en el tratamiento, la mortalidad, sigue siendo muy elevada, aproximadamente el 90% de las personas que sufren este tipo de cáncer, no llegan a una supervivencia de cinco años.

Los dos cánceres de mejor pronostico, dentro del listado, son el de mama y el de próstata, el primero, alcanzó en 2006 una supervivencia superior al 70% y en 2012 llegó a ser aproximadamente del 83%. En cuanto al cáncer  de próstata, la supervivencia por encima de los cinco años a final de 2012, fue  prácticamente del 100% y a los 10 años del 98%,  prácticamente se puede asegurar la curación⁷.

Pero está ocurriendo una cosa curiosa. Todo el mundo pensaría que con los avances en las diferentes formas de vida, el número de casos anuales de cáncer debería reducirse, sin embargo, está ocurriendo lo contrario y hemos pasado  en España, de tener 187.573 canceres  en 2006 a una cifra de 208.268 en 2012. Es decir la elevación es de más de 20.000 nuevos casos al año.   Para entendernos mejor, vamos a hablar de incidencia y miren, en 2006  se presentaron 429 casos de cáncer por cada 100.000 habitantes y en 2012 fue de 451, un aumento bien significativo. En lo que respecta a la mortalidad y a pesar de que el cáncer de próstata, mama y muchas neoplasias malignas hematológicas,  alcanzan cotas de éxito espectaculares, en España, siguen muriendo cada año, más de 100.000 personas por este concepto.  

Resumiendo, es cierto que los tratamientos aumentan la supervivencia de los enfermos con cáncer, pero en muchos casos es a costa de convertir a esos enfermos en enfermos crónicos y con una muy mala calidad de vida. Ciertamente le alargamos los años de vida, pero si seguimos con esta tendencia, el gasto sanitario va a ser de un calibre tal, que va a llegar a ser insostenible. Naturalmente, todos pensamos igual, la vida no tiene precio, pero desgraciadamente el nivel sanitario de un país, va en función del dinero con que cuenta el gobierno para mantenerla. En mis primeros años de ejercer la medicina, entre los años 1965 y 1970, lo hacía en Marruecos y Argelia y saben una cosa, se morían muchas personas en especial niños, por no disponer de dinero para comprar antibióticos o incluso alimentos. No es ese caso el de nuestro país, pero poco a poco el gasto sanitario va a ser insostenible y por tanto tenemos que tomar conciencia de ello y antes de que el problema se haga insostenible hay que plantear soluciones.

Para terminar el capítulo de hoy, solo os quiero señalar que: El Sistema Sanitario Español, representó en 2011 un 6 % del PIB y empleaba a un millón de personas.  Su presupuesto fue de 60.000 millones de € y el déficit de 11.000 millones¹⁰. Creo que en el año 2013 se produjo un recorte de un 15 %, en el presupuesto sanitario y me hago una pregunta,  ¿ cuánto va a suponer el déficit o los recortes en los próximos años?.

El próximo capítulo será dedicado a realizar una recopilación de los alimentos  que debemos tomar para combatir el cáncer.   

Bibliografía:

1.      Globocan 2008.

2.      Globocan 2012.

3.      Cáncer de mama Pronóstico(supervivencia y mortalidad). www.aecc.es/SobreElCancer/CancerPorLocalizacion/CancerM...

4.      Enfermedad de Hodking Guia detallada- American Cancer Society. www.cancer.org/espanol/cancer/enfermedaddehodgkin/guiad...

5.      La situación del Cáncer en España. Sociedad Española de….  seom.org/seomcms/images/stories/recursos/salaprensa/not...

6.      Demografía-Instituto Nacional de Estadística.  www.ine.es/prodyser/pubweb/anuario12/anu12_02demog.pdf.

7.      Pronóstico(supervivencia y mortalidad) con pacientes con cáncer de colon. www.aecc.es/SobreElCancer/CancerPorLocalizacion/cancerdecolon

8.      Survival rates for prostate cancer. www.cancer.org/cancer/prostatecancer/detailedguide/pros...

9.      Cáncer de pulmón. Asociación Española Contra el Cáncer. https://www.aecc.es/sobreelcancer/cancerporlocalizacion/cancerdepulmon/Paginas/cancerdepulmon.as..

10.  La Sanidad se comerá la mitad del presupuesto de las CCAA… www.elconfidencial.com/salud/2011/sanidad-espa%C3%B...

11.  Giovannucci E. Gastroenterol Clin North Am. 2002 Dec;31(4):925-43.

TEST DE INTOLERANCIA ALIMENTARIA

TEST DE INTOLERANCIA A ALIMENTOS.

Ya saben que el objetivo de nuestro Blog, es el de estudiar la relación de los alimentos con el cáncer, pero el capítulo de hoy, no va a referirse a esta relación, sino que vamos a estudiar la fiabilidad de los test de intolerancia a alimentos y ello porque existe un mercado gigantesco alrededor de estas intolerancias. 

Conocemos a muchas personas que presentan múltiples alteraciones, como diarrea, estreñimiento, pesadez en la digestión, hinchazón abdominal, dolor de cabeza, etc, personas a las que diagnosticamos de padecer colon irritable, depresión, gastritis, aerofagia, etc. Pero desde hace cierto tiempo, se están poniendo en relación estas alteraciones con una intolerancia a determinados alimentos y el diagnóstico se basa en realizar unos determinados test, cuyos resultados nos van a indicar si la persona que se somete al estudio de este test, es intolerante o no. Los test son muy sencillos de realizar y nos referiremos más tarde a ellos. Dada la sencillez del test, muchas clínicas se anuncian en las páginas de internet, nosotros lo que queremos aclarar aquí, es si dichos test son fiables por si solos para diagnosticar las intolerancias alimentarias o constituyen un fraude.

Lo primero que tenemos que saber, es que: Las reacciones adversas a los alimentos, son hechos muy frecuentes y que los mecanismos implicados en estos procesos, son poco conocidos. En el año 1995, el Subcomité de Reacciones Adversas de la Academia Europea de Alergología e inmunología Clínica, propuso una clasificación de las reacciones adversas de los alimentos en dos grupos¹:

a.       Alergia alimentaria, cuando intervienen mecanismos inmunológicos.

b.      Intolerancia alimentaria, cuando no interviene un mecanismo inmunológico

Tratemos de explicar cómo se completa la cadena. Una determinada persona, padece por ejemplo  de migraña (un tipo de dolor de cabeza) y navegando por internet leen que existen clínicas que realizan test de intolerancia a alimentos, los precios para realizarlos, son diferentes y generalmente, van en función del número de intolerancias que pueden descubrir. Hemos visto en internet que existen clínicas que los realizan por 60 €, otras los realizan por 100 y otras más “sofisticadas que llegan a cobrar 300 e incluso 600 €”. Con estos estudios, descubren aquellos alimentos a los que somos intolerantes y que nos dicen que son la causa de los dolores de cabeza que estamos padeciendo. Una vez realizado el test, nos dan una lista de alimentos a los que somos intolerantes  y por tanto ya pueden señalarnos los alimentos que debemos suprimir de nuestra dieta y los que podemos tomar. A las pocas semanas de llevar esa dieta, debemos notar mejoría evidente en nuestro padecimiento.

Lo mismo que se hace para las migrañas, se realiza para diarreas, estreñimientos y un etc. muy largo, engrosando las arcas de las clínicas de forma exponencial. Pero siempre que existe dinero fácil como ocurre en este caso, debemos hacernos una pregunta, ¿Los test de intolerancia alimentaria son fiables o no?, veamos que hay sobre ello.

Existen varias formas de realizar estos test, formas que trataremos de describir aquí someramente.

1º. Test ELMA, en este test, se aplica un aparato con técnica indolora y no invasiva, pues solo se trata de introducir un dedo en una parte de dicho aparato. La maquina, une una técnica de biorresonancia, con otra de electroacupuntura y recoge la energía del meridiano que pasa por el colon. A los cinco o diez minutos el aparato marca el número y tipo de las intolerancias que padecemos y que estén dentro del panel de alimentos que analiza ese aparato y que son nada más y nada menos que 193 (están incluidos los alimentos más frecuentes, leche, huevos, cereales, diversas frutas, etc) más ciertos aditivos y pólenes. La verdad es,  que explicado así y que con la introducción de un dedo, descubrimos las intolerancias alimentarias que padecemos, se pierde mi credibilidad y creo que la de cualquier  persona,  pocos científicos pueden creer  que ese aparato mide la energía que emana del meridiano que pasa por el colon y que por ende muestra los alimentos a que se es intolerante. De la misma opinión es el autor que os señalo en nuestra bibliografia¹. He tratado de buscar bibliografía en revistas médicas a través de PubMed y no he encontrado ni una sola referencia a esta técnica.   

2º. Existen otros tipos de test, que se fundamentan en la detección de inmunoglobulinas del tipo IgA e IgG, las del tipo IgE determinan las alergias, que son un problema distinto a las intolerancias y que están bien fundamentadas en numerosísimas publicaciones en revistas médicas de gran prestigio. Si queréis tener una visión básica de las alergias, podéis consultar la bibliografía^2-4. Pero de lo que tratamos aquí, es de las intolerancias, que dependen de la falta o disminución de las enzimas necesarias para una buena absorción de los alimentos. El ejemplo que casi todo el mundo conoce, es el de la absorción de la lactosa (azúcar de la leche) que necesita una enzima llamada lactasa y si falta o está disminuida, se produce un cuadro de diarrea al tomar leche o sus derivados. En las intolerancias a otros alimentos, tendríamos que conocer las enzimas necesarias para su absorción, pero desgraciadamente las desconocemos y queremos apoyarnos en la aparición específica de IgA e IgG para cada alimento, pero puedo deciros una cosa, la aparición de estas inmunoglobulinas solo quiere decir,  en el caso de aparición de IgA que ese alimento se ha puesto en contacto con nuestro organismo y en el caso de IgG que el alimento se ha puesto en contacto con nuestro organismo, repetidas veces, pero no quiere decir que haya intolerancia a esos alimentos. Por esto, los test basados en la aparición de IgA e IgG específicas para deteminados alimentos, tienen que ponerse en entredicho y no deben ser aceptados a menos que lo confirmemos por otras vías.

3º. Existe otro tipo de test para valorar la intolerancia, es el llamado test ALCAT.  En este test, se parte del estudio de una muestra de sangre del paciente y en esta sangre, se estudian los efectos adversos, que causa la intolerancia en ciertas células diana de esta sangre, como son: los linfocitos, los granulocitos y las plaquetas. No vamos a señalar aquí como se realiza este test, ni lo sé ni es necesario saberlo. Si quieren saber sobre ello, consulten la bibliografía que señalo³. Pero lo que si debemos saber, es, si este test es fiable o no lo es.

 La SEAIC (Sociedad Española de Alergología e Inmunología) indica que en los últimos años, han proliferado en el mercado algunos tratamientos dietéticos para alergias e intolerancias alimentarias basados en pruebas diagnósticas realizadas in vitro y que no cuentan con el aval de la comunidad cientifica^7-8, las organizaciones sanitarias que realizan el estudio clínico de las alergias alimentarias con la Organización Mundial de Alergia a la cabeza, coinciden en advertir a la población, que estas pruebas son ineficaces y desaconsejan su uso para hacer frente a las alergias e intolerancias alimentarias y más aún, sí estos test son punto de partida para tratar enfermedades como  la obesidad , las migrañas o el colon irritable.

CONCLUSIÓN. Los test de intolerancia alimentaria que se publican en internet y que son la base del tratamiento de numerosos padecimientos, como dolor de cabeza, diarreas, sensación de gases, digestiones pesadas, etc. no son fiables. Muchas personas se someten a ellos, porque nuestra medicina tradicional, tampoco le da resultado y por tanto buscan en otro tipo de medicina resultados aceptables y así pasan por acupuntura, homeopatía, medicina naturista e incluso otras medicinas más exotéricas como el Jin Shin Jyutsu que en   realidad es una técnica de relajación oriental. Si estos enfermos pasan por los tipos de medicina que os he indicado,  ¿porqué no van a confiar  también en el tratamiento que deriva de la realización de estos test?.

Naturalmente existen test con los que podemos descubrir ciertas intolerancias alimentarias y que están bien fundamentadas. Me estoy refiriendo a los test de aliento de hidrogeno, que se utilizan para detectar intolerancia a ciertos hidratos de carbono, como la fructosa, que se encuentra presente en muchas frutas, o a la lactosa presente en la leche y derivados. Este test, se basa en que el aire expirado de nuestros pulmones, contiene poco hidrógeno, pero si existe una de las intolerancias antes dichas, aumenta la fermentación al no absorberse bien la lactosa o la fructosa y por ello, el aire expirado, contiene una mayor cantidad de hidrógeno. Debemos confirmar la malabsorción  realizando una curva de glucemia, para ello realizamos una toma de sangre en ayunas y medimos la glucosa, después damos fructosa  y dentro de las dos horas siguientes a la administración de fructosa, la glucemia debe subir al menos 30 mgs por encima de la basal, si en el aliento la malabsorción ha sido para la lactosa, hacemos lo mismo, pero en lugar de fructosa damos lactosa y la glucemia debe subir igual que ocurre con la fructosa. En el caso de la intolerancia a la lactosa, existe un gen específico que confirma su existencia y también se puede confirmar por biopsia intestinal, comprobando una disminución o una falta de lactasa en las vellosidades del intestino.

También podemos demostrar con toda fiabilidad la intolerancia al gluten, las pruebas que se realizan son: pruebas serológicas en las que se detectan anticuerpos específicos de tipo IgA e IgG (de varios tipos), pero estas pruebas por si solas no confirman la existencia de intolerancia al gluten, hay que confirmar y para ello se realiza  un estudio del ADN buscando un gen específico de esta intolerancia y como final hay que realizar una biopsia intestinal, comprobando una atrofia de las vellosidades intestinales.

Ya vemos que si queremos estudiar las intolerancias, las cosas, son más complicadas de lo que dicen las clínicas que insertan anuncios en internet.

Y como podríamos hacer un estudio fiable de cada alimento, de cada aditivo y de los insecticidas herbicidas etc. que pueden contener.

Creo que es muchísimo mejor ponerse en manos de un especialista en Digestivo,  Alergólogo u otro especialista según sintomatología del enfermo. Este especialista le realizará los test que considere fiables y completará su estudio y tratamiento con una retirada paulatina de los alimentos que crea que son posible causa de su enfermedad.

Pongamos por ejemplo que el enfermo manifiesta trastornos digestivos, el digestólogo, si  sospecha la posible existencia de una intolerancia, realizará un estudio fiable para descartar intolerancia al gluten, fructosa y lactosa. Si los estudios son normales y sigue sospechando intolerancia, puede realizar un tratamiento de prueba retirando un alimento y viendo el resultado, si el enfermo mejora, seguimos la misma pauta, si no es así, mantiene la retirada de ese alimento y añade otro más y sigue paulatinamente hasta ver de encontrar la pauta adecuada. Se puede actuar de forma contraria haciendo una retirada de muchos alimentos e ir introduciendo cada X tiempo uno hasta ver resultados.   

        

Bibliografía:

1.      Intolerancia alimentaria- Sociedad Española de Endocrinología y…… http://www.seen.es/docs/nutricion/areas-tematicas/dietoterapia/intolerancia-alimentaria.pdf.

2.      Test de intolerancia alimentarias totalmente intolerable/El….

http://blogs.20minutos.es/el-nutricionista-de-la-general/2012/10/19/test-de-intolerancias-alimen...

3.       José Martínez Checa. La alergia y sus problemas (ed)(2001), Archidona (Málaga). Ediciones Aljibe.

4.       Test Alcat. Intolerancia alimentaria vs Alergia alimentaria.

http://www.testalcat.es/12_dieta_alcat.htm.

5.       Alergias e intolerancias Alimentarias.

http://www.gencat.cat/salut/acsa/html/ca/dir1352/declaracion-publica-eaaci.pdf.

6.      Intolerancia alimentaria-Sociedad Española de Endocrinología y…..

http://www.seen.es/docs/nutricion/areas-tematicas/dietoterapia/intolerancia-alimentaria.pdf

7.      Wüthrich B. Unproven techniques in allergy diagnosis. J Invest Allergol Clin Immunol. 2005:15;86-90.

8.      European Academy of Allergology and Clinical Immunology:Sections-Interest Groups-Allergy Diagnosis-Controversial diagnosis test. Disponible en: Http://www.eaaci.net/site/content.php?1=91&sel=323.